Mitgliedschaft :

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderkreis Roseninsel Starnberger See e.V.
Bankverbindung: Sparkasse Starnberg, Konto 5130117, BLZ 7005480

Jahresmitgliedsbeitrag:
Einzelmitglied 20,00 Euro
Ehepaar 30,00 Euro
Schüler/Student 5,00
Euro Gruppen 50,00 Euro

Formular ausdrucken und ausgefüllt (Unterschrift nicht vergessen) per Post oder Fax an die Geschäftsstelle schicken:
Antiquariat Heinemann, Hanfelder Str. 6, 82319 Starnberg, Fax 0 88 01 / 91 31 67

 
Anrede: ____________________________
Vorname: ________________________________
Name: ________________________________
Straße: ________________________________
PLZ/Ort: ________________________________
Telefon: ________________________________
Fax: ________________________________
Email: ________________________________

Kommentar/Anmerkung:




 
 
Zahlungshinweise:
per Bankeinzug: Ich ermächtige den Förderkreis Roseninsel Starnberger See e.V.
den Jahresbeitrag in Höhe von:_______ Euro für meine Mitgliedschaft bei Fälligkeit im
Banklastschriftverfahren einzuziehen.
 
Meine Bankverbindung  
Kontoinhaber: ________________________________
Kontonummer: ________________________________
Bankleitzahl: ________________________________
Name/Ort des Geldinstituts: ________________________________



Datum, Ort und Unterschrift ________________________________________________________________________